手術だけではない？変形性股関節症に対する運動療法と保存的治療の最新アプローチ

1．変形性股関節症とは

変形性股関節症は、股関節の軟骨が摩耗し、関節変形や疼痛、可動域制限などを引き起こす疾患です。日本では特に女性に多くみられ、臼蓋形成不全を背景とした二次性変形性股関節症が多いとされています。

症状が進行すると歩行障害や日常生活動作の低下を招くため、適切な治療介入が重要になります。重症例では人工股関節置換術などの外科的治療が検討されますが、初期から中期の段階では保存的治療が基本となります。

保存的治療には、薬物療法、生活指導、装具療法、そして運動療法などが含まれます。近年では、運動療法を中心とした保存的治療が症状改善や機能維持に有効であることが多くの研究で示されています。

2．変形性股関節症の症状と機能障害

変形性股関節症の代表的な症状には以下が挙げられます。

・股関節周囲の疼痛
・可動域制限
・歩行時痛
・跛行
・股関節周囲筋の筋力低下

特に重要なのが股関節周囲筋の筋力低下です。中殿筋や大殿筋などの筋力が低下すると、歩行時の骨盤安定性が低下し、股関節への負担が増加します。その結果、疼痛や機能障害がさらに悪化する可能性があります。

このような悪循環を防ぐために、運動療法を含む保存的治療によって股関節機能を維持・改善することが重要になります。

3．保存的治療としての運動療法の位置づけ

変形性股関節症の保存的治療の中でも、運動療法は重要な治療手段の一つとされています。運動療法の目的は主に以下の通りです。

・股関節周囲筋の筋力向上
・関節可動域の維持
・関節への負担軽減
・歩行機能の改善

システマティックレビューでは、変形性股関節症患者に対する運動療法は疼痛軽減や身体機能の改善に有効であると報告されています（※1）。そのため多くのガイドラインでも、保存的治療としての運動療法が推奨されています。

運動療法は単独で行う場合もありますが、生活指導や体重管理などと組み合わせることでより高い効果が期待されます。

4．股関節周囲筋トレーニングの重要性

変形性股関節症の運動療法では、股関節周囲筋の強化が重要なポイントとなります。特に以下の筋群が重要とされています。

・中殿筋
・大殿筋
・深層外旋六筋
・腸腰筋

これらの筋群は股関節の安定性や歩行機能に大きく関与しています。筋力が低下すると骨盤の安定性が低下し、股関節への負担が増加する可能性があります。

研究では、股関節外転筋を中心とした筋力トレーニングを行うことで疼痛や身体機能が改善する可能性が示されています（※2）。このため、運動療法では股関節外転筋トレーニングが重要な要素となります。

4-1．具体的なトレーニング例

・サイドレッグレイズ
・ブリッジ運動
・クラムシェル運動
・スクワット

これらの運動を段階的に実施することで、股関節周囲筋の機能改善が期待されます。

5．可動域改善と関節負担の軽減

変形性股関節症では関節可動域が低下することが多く、これが日常生活動作の制限につながります。そのため、運動療法では可動域訓練も重要な要素となります。

5-1．可動域改善のアプローチ

・股関節屈曲・伸展ストレッチ
・内旋・外旋ストレッチ
・股関節周囲筋の柔軟性改善

これらの運動は関節可動域の維持や改善だけでなく、関節への過剰なストレスを軽減する効果も期待されています。

6．運動療法を継続するためのポイント

変形性股関節症の保存的治療では、運動療法の継続が重要な課題となります。短期間の介入だけでは十分な効果が得られないことも多く、継続的な運動習慣の確立が求められます。

6-1．継続のためのポイント

・患者教育
・自宅で行える運動指導
・負担の少ない運動プログラム
・定期的なフォロー

研究では、運動療法を継続することで疼痛や身体機能の改善が維持される可能性が示されています（※1）。そのため医療従事者は、患者が無理なく継続できる運動プログラムを提案することが重要です。

7．保存的治療の役割と今後の課題

変形性股関節症に対する保存的治療は、症状の進行を抑え、日常生活機能を維持するために重要な役割を担っています。特に運動療法を中心とした保存的治療は、疼痛軽減や身体機能の改善に寄与する可能性があります。

ただし、すべての患者に同じ運動療法が適しているわけではありません。患者の病期や疼痛レベル、生活環境などを考慮した個別化されたリハビリプログラムが必要になります。

医療従事者は、エビデンスに基づいた保存的治療を実践しながら、患者のQOL向上を目指すことが重要といえるでしょう。

参考文献

（※1）Effect of exercise therapy in patients with hip osteoarthritis: A systematic review and cumulative meta-analysis, Carolien H Teirlinck, et al. Osteoarthritis and Cartlage Open, Volume 5, Issue 1100338March 2023
https://doi.org/10.1016/j.ocarto.2023.100338

（※2）Effect of physical therapy on pain and function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial, Kim L. Bennell, et al. JAMA, 2014;311;(19):1987-1997
https://doi.org/10.1001/jama.2014.4591

掲載日：2026/4/28