1. なぜ歩行評価では「評価指標」が重要なのか
リハビリテーションにおいて、「歩行」は患者の移動能力や生活機能を把握するうえで重要な評価項目です。特に高齢者や脳卒中患者、整形外科疾患患者では、歩行能力の低下がADL低下や転倒リスク増加、在宅生活への影響につながることが知られています。
そのため臨床では、歩行状態を適切に把握するためにさまざまな「評価指標」が用いられています。
しかし一口に歩行評価と言っても、
・歩行速度
・歩幅
・歩行率
・歩行周期
・歩行対称性
・バランス能力
など、確認すべき項目は多岐にわたります。
また、単に「歩けるかどうか」だけでなく、
・どの程度安定しているか
・転倒リスクは高いか
・在宅生活に対応できるか
などを評価するためには、複数の評価指標を組み合わせて考えることが重要です。
近年は、歩行分析機器やウェアラブルセンサーの発展により、客観的データを活用した歩行評価の重要性も高まっています。
本稿では、リハビリでよく用いられる代表的な歩行評価指標について整理しながら、それぞれの臨床的意味について解説します。
歩行評価で最も代表的な評価指標の一つが「歩行速度」です。
歩行速度は一定距離を歩行するのに要した時間から算出され、一般的にはm/sで表されます。
歩行速度は、
・移動能力
・身体機能
・バランス能力
・下肢筋力
など多くの身体機能を反映することが知られています。
さらに研究では、歩行速度が生命予後や入院リスク、転倒リスクとも関連することが報告されており、「第6のバイタルサイン」と呼ばれることもあります（※1）。
臨床では、
・快適歩行速度
・最大歩行速度
を測定することが多く、患者の移動能力や活動レベルを把握する重要な指標となります。
歩幅は、一側の踵接地から反対側の踵接地までの距離を示す指標です。
歩幅が低下する原因としては、
・下肢筋力低下
・バランス能力低下
・疼痛
・歩行不安定性
などがあります。
特に高齢者では、転倒への不安やバランス低下によって歩幅が小さくなる傾向があります。
また、脳卒中片麻痺患者では左右差が生じることも多く、歩幅の左右差は歩行対称性評価にも活用されます。
歩幅は歩行速度にも大きく影響するため、歩行分析では重要な評価指標の一つです。
歩行率（cadence）は、1分間あたりの歩数を示す指標です。
一般成人ではおおよそ100〜120歩/分程度とされています。
歩行率は、
・歩行リズム
・歩行効率
・動作戦略
を反映する指標です。
例えば歩幅が小さい患者では、歩行速度を維持するために歩行率を増やして代償することがあります。
逆に、パーキンソン病患者では歩行率の異常や歩行リズム障害がみられることがあります。
歩行速度と歩行率を組み合わせて評価することで、患者がどのような歩行戦略を用いているかを把握しやすくなります。
歩行周期とは、一側の踵接地から次の同側踵接地までを1周期とした歩行の時間的構造を示す指標です。
歩行周期は大きく、
・立脚期
・遊脚期
に分けられます。
正常歩行では立脚期が約60％、遊脚期が約40％を占めるとされています。
脳卒中や疼痛性歩行では、
・立脚時間短縮
・左右差増加
などが生じることがあります。
歩行周期を評価することで、歩行中の支持性や推進力、バランス能力を把握しやすくなります。
歩行対称性は、左右の歩行パターンがどれだけ均等であるかを示す指標です。
脳卒中患者では、
・麻痺側立脚時間短縮
・歩幅左右差
・荷重量左右差
などがみられることがあります。
歩行対称性の低下は、
・歩行効率低下
・エネルギー消費増加
・転倒リスク増加
につながる可能性があります（※2）。
そのため、歩行対称性は近年特に注目されている歩行評価指標の一つです。
歩行変動性とは、歩行周期や歩幅などがどの程度ばらついているかを示す指標です。
歩行変動性が大きい場合、
・歩行不安定性
・注意機能低下
・転倒リスク増加
と関連することがあります。
特に高齢者では、歩行変動性の増加が将来的な転倒リスクと関連することが報告されています（※3）。
視覚的観察では捉えにくいため、加速度センサーや歩行分析機器を用いた評価が有用となる場合があります。
歩行評価では、バランス能力も重要な視点です。
代表的なバランス評価には、
・Berg Balance Scale（BBS）
・Timed Up and Go Test（TUG）
・Functional Reach Test（FRT）
などがあります。
特にTUGは、
・起立
・歩行
・方向転換
・着座
を含む評価であり、歩行能力とバランス能力を総合的に把握しやすい評価法として広く使用されています。
歩行評価では、単独の評価指標だけでなく、バランス評価と組み合わせて考えることが重要です。
近年はウェアラブルセンサーや歩行分析機器の発展により、歩行評価を客観的データとして取得しやすくなっています。
従来の視覚的観察では、
・評価者間の誤差
・微細変化の見落とし
などの課題がありました。
客観的データを活用することで、
・歩行速度の変化
・左右差
・歩行安定性
などを定量的に把握しやすくなります。
また、リハビリ効果の可視化や、多職種での情報共有にも役立つ可能性があります。
歩行評価には、
・歩行速度
・歩幅
・歩行率
・歩行周期
・歩行対称性
・歩行変動性
など、さまざまな評価指標があります。
これらの評価指標は、それぞれ異なる側面から歩行機能を反映しています。そのため、単独の指標だけではなく、複数の評価指標を組み合わせて歩行分析を行うことが重要です。
また近年は、客観的データを活用した歩行評価の重要性が高まっています。
歩行を多面的に分析することは、転倒予防や在宅復帰支援、より効果的なリハビリ介入につながる重要な視点と言えるでしょう。
2. Gait speed and survival in older adults, Stephanie Studenski, et al.
JAMA. 2011 Jan 5;305(1):50-8.
https://doi.org/10.1001/jama.2010.1923
1. Gait asymmetry in community-ambulating stroke survivors, Kara K Patterson, et al.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2008 Feb;89(2):304-10.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2007.08.142
2. Gait variability and fall risk in community-living older adults: a 1-year prospective study, J M Hausdorff, et al.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 2001 Aug;82(8):1050-6.
https://doi.org/10.1053/apmr.2001.24893
掲載日：2026/6/19
