透析クリニックの経営と運営において、医療の質と安全管理は常に重要な課題です。特に外来で長時間治療を受ける透析患者に共通する合併症の一つに「転倒」があります。転倒が発生すると患者の健康リスクが高まるだけでなく、クリニックの運営にも影響を与える可能性があります。
本コラムでは、透析患者の転倒リスクの実態、転倒による骨折や入院などの影響、そして透析クリニックにとっての「転倒予防」の重要性についてご説明します。
透析患者は一般高齢者と比較して転倒リスクが高いことが複数の研究で報告されています。
ある大規模研究では、血液透析患者の約22.8％が1年以内に少なくとも1回転倒を経験しており、特に高齢者や女性、透析歴が長い患者で転倒リスクが高いことが示されています（※1）。
また、別の報告では、年間の転倒率がHD（血液透析）患者で1.2〜1.7回／患者年と評価され、これは一般高齢者と比べても高い頻度とされ、透析患者が転倒しやすい集団であることが裏付けられています(※2)。
このように、転倒は透析患者にとって決して稀な出来事ではなく、クリニックの医療安全上でも重要な関心事です。
転倒そのものがただの事故で終わらない主要な理由は、「骨折事故につながりやすいこと」です。透析患者は慢性腎臓病に伴う骨代謝異常やサルコペニア（筋量・筋力低下）を抱えやすく、転倒に伴って骨折リスクが高いという報告があります（※3）。
骨折が発生してしまうと、自宅や透析クリニックの日常生活が一挙に崩れます。大腿骨近位部骨折などの大きな骨折であれば、さらに大きな医療機関への転院・入院が必要になり、復帰までに数か月が必要になることは珍しくありません。一般的には、大腿骨骨折後の回復には3か月以上要する場合も多いため、その間透析クリニックへの通院が途絶えます。
これは患者にとって治療中断・生活機能低下のリスクになるだけでなく、クリニックにとって重大な課題となります。
透析患者が大きな転倒事故で骨折 → 入院 → クリニックに戻れないという流れは、以下のようなクリニック側への影響を伴います。
① 患者の離脱による収益への影響
透析治療は通常、週3回・1回約4時間程度の外来通院が基本です。患者が骨折などで入院・転院してしまった場合、クリニックでの治療継続が不可能となり収益機会が失われます。患者がクリニックに戻ってくるまでの数か月間、その患者分の「治療関与機会」自体が失われるということです。
② 医療安全・信頼性への影響
転倒事故は患者の安全を損なうだけでなく、クリニックの医療安全評価や地域社会での信頼性にも関わります。転倒事故をきっかけに患者のケア体制が十分でないと評価されると、患者や家族の不安を招くだけでなく、地域の紹介元医療機関からの信頼が低下するリスクもあります。
透析患者の転倒リスクは単純な身体的な問題だけではありません。複数のリスク因子が重なり合う「多因子モデル」で説明されます。
● 低血圧・透析前後の血圧変動
透析中・透析前の低血圧が転倒に関与するケースは報告されており、血圧変動がバランス不安定やめまいにつながることがあります（※1、※4）。
● フレイル・サルコペニア
透析患者ではフレイル（虚弱）やサルコペニアが高頻度にみられ、これらは筋力低下 → バランス不良 → 転倒という典型的なパターンを生みます（※3）。
● 合併症・多疾患
高齢、糖尿病性神経障害、視力障害など透析患者が抱える多くの合併症が転倒リスクを押し上げます。さらに、杖や歩行補助具を使用しているケースでは補助器具関連のリスクも加わります（※4）。
透析クリニックとして、転倒予防は単なる患者保護にとどまりません。むしろ次のような面からも極めて重要な経営・医療安全対策となります。
1. 通院継続による安定した治療計画の確保
患者が通院を中断せずに定期的な透析治療を継続することは、長期予後の改善のみならず、クリニックの治療提供としても安定収益につながります。転倒予防策は、その通院継続を支える重要な要素です。
2. 医療安全体制の評価向上
転倒予防の仕組みを整備し、予防教育や環境改善、転倒リスクチェックの実施は、厚生労働省などの医療安全評価で高く評価される可能性があります。転倒予防は即ち「医療安全の質そのものの向上」に寄与します。
3. 患者満足度と紹介元評価の向上
患者や家族が転倒予防に積極的に取り組んでいるクリニックを信頼し、長期的な通院につながるケースがあります。また、紹介元の医療機関や地域包括ケアでも評判が良いことが、患者紹介や連携強化につながります。
透析クリニックで取り組める具体的な転倒予防策として、以下のような点が挙げられます。
① リスクアセスメントの定期実施
年齢や疾患背景、歩行能力、過去の転倒歴などを評価し、個別にリスクプロファイルを作成することが有効です。
② 筋力・バランスの運動指導
透析患者ではサルコペニアや筋力低下が転倒の大きな因子であるため、自主トレーニングや理学療法との連携で下肢筋力向上やバランス改善に取り組むことが推奨されます。
③ 環境整備とスタッフ教育
治療室や通路の床面の滑り止め、手すりの設置、照明の改善といった環境整備に加え、スタッフが転倒リスクを察知・対応できるよう教育を行います。
④ 多職種協働による包括的介入
医師、看護師、理学療法士、栄養士による多職種連携で、患者のリスク要因を包括的に管理することが求められます。
透析患者の転倒予防は「患者を守る」だけでなく、クリニックの安定運営や医療安全評価を守る取り組みです。実際の研究では、透析患者の年間転倒率が高く、多くが骨折や入院につながる可能性が示されています（※1、※2、※3）。
転倒を防ぎ、患者が長期的にクリニックに通院できる環境を整備することは、患者とクリニック双方にとっての利益につながります。特に高齢化が進む透析患者集団においては、積極的な転倒予防策を取り入れることが、医療安全・質の向上に直結します。
※1）Risk Factors and Characterization of Falls in Patients on Hemodialysis: A Multicenter Study, Chen Yan-ru, et al. Journal of the American Society of Nephrology: 35(10S):10.1681,2024.
https://doi.org/10.1681/ASN.20245k7psmzw
※2) Interventions to reduce falls among dialysis patients: a systematic review, Lelise Gute & Edward Zimbudzi, BMC Nephrology:Volume 24, article number 382, (2023)
https://doi.org/10.1186/s12882-023-03408-7
※3) Relationship between Nutrition-Related Problems and Falls in Hemodialysis Patients: A Narrative Review, Nobuyuki Shirai,et al. Nutrients:2022, 14(15), 3225
https://doi.org/10.3390/nu14153225
※4) Walking aids and complicated orthopedic diseases are risk factors for falls in hemodialysis patients: an observational study, Takeo Ishii,et al. BMC Geriatrics: Volume 23, article number 319, (2023)
https://doi.org/10.1186/s12877-023-04015-9
掲載日：2026/4/8
