透析患者のフレイル・サルコペニア対策は“リハビリ”が鍵―身体機能低下を防ぐために今できること―

はじめに

透析患者は高齢化が進んでおり、フレイルやサルコペニアを合併する割合が高い集団であることが知られています。これらは身体機能低下や転倒、入院、生命予後の悪化と関連するため、透析医療において無視できない課題です。近年では、リハビリや運動療法がフレイル・サルコペニア対策として重要であることが、複数の研究から示されています。

透析患者におけるフレイル・サルコペニアの現状

透析患者では、慢性的な炎症、尿毒症、低栄養、身体活動量の低下などが重なり、筋量・筋力の低下が進行しやすい特徴があります。Stockingsらによるシステマティックレビューおよびメタ解析では、透析患者におけるサルコペニアの有病率は血液透析患者で約30％に達し、一般高齢者よりも明らかに高いことが報告されています（※1）。

このような背景から、透析患者におけるフレイル・サルコペニア対策は、QOL維持や予後改善の観点からも極めて重要です。

透析患者に対する運動・リハビリの意義

フレイル・サルコペニアは「可逆性を有する状態」であり、適切な介入によって改善が期待できます。その中心となるのが運動療法を含むリハビリ介入です。

Bogatajらのシステマティックレビューおよびメタ解析では、血液透析患者に対する有酸素運動やレジスタンストレーニング、複合的な運動介入が、6分間歩行距離などの身体機能指標を有意に改善することが示されています（※2）。

これは、運動が透析患者の身体機能維持・向上に寄与することを裏付ける重要なエビデンスです。

筋力・身体機能改善に対する運動療法の効果

さらに、Luらのメタ解析では、透析患者に対するレジスタンス運動および有酸素運動が筋力や身体機能の改善に有効であることが示されています（※3）。

サルコペニアの主要構成要素である筋力低下に直接アプローチできる点で、運動療法はフレイル・サルコペニア対策の中核を担う介入といえます。特に透析患者では、下肢筋力低下が歩行能力や日常生活動作に直結するため、下肢を中心とした運動プログラムが重要です。

栄養介入とリハビリを組み合わせた包括的アプローチ

近年では、運動療法単独ではなく、栄養介入と組み合わせた包括的なアプローチの重要性も指摘されています。Zhangらによるネットワークメタ解析では、透析患者において栄養介入と運動療法を組み合わせることで、筋量や筋機能がより効果的に改善する可能性が示されています（※4）。

低栄養を伴う透析患者では、リハビリによる運動刺激と適切な栄養管理を同時に行うことで、フレイル・サルコペニア対策の相乗効果が期待されます。

臨床現場での実践ポイント

透析患者のフレイル・サルコペニア対策としてのリハビリでは、「安全性」「継続性」「個別性」が重要です。透析スケジュールや合併症を考慮しつつ、透析前後や透析中運動など、施設に応じた形で運動を導入する工夫が求められます。

また、リハビリ専門職が中心となり、多職種で情報を共有しながら介入することで、透析患者の身体機能低下を早期に察知し、予防的に対応することが可能となります。

まとめ

透析患者におけるフレイル・サルコペニアは有病率が高く、放置すればQOLや予後に大きな影響を及ぼします。しかし、エビデンスに基づいたリハビリ・運動療法、さらに栄養介入を組み合わせることで、改善が期待できる状態でもあります。

透析医療の質を高めるためにも、フレイル・サルコペニア対策としてのリハビリを、日常診療の中に積極的に組み込むことが重要です。

参考文献

※1）Prevalence and Risk Factors of Sarcopenia in People Receiving Dialysis: A Systematic Review and Meta-Analysis,Stockings J, et al. Seminars in Dialysis: 2025 Jul-Aug;38(4):237-249.
https://doi.org/10.1111/sdi.70000

※2）Exercise-Based Interventions in Hemodialysis Patients: A Systematic Review with Meta-Analysis of Functional Outcomes, Špela Bogataj, et al. J. Clin. Med. 2020, 9(1), 43
https://doi.org/10.3390/jcm9010043

※3）Effects of Exercise on Muscle Fitness in Dialysis Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis, Yue Lu, et al. American Journal of Nephrology: 2019;50(4):291-302.
https://doi.org/10.1159/000502635

※4）Nutritional and Exercise Interventions for Muscle Status in Hemodialysis Patients: A Systematic Review and Network Meta-Analysis, Liang Zhang, et al. Clinical Nutrition: 2025 Oct:53:35-48.
https://doi.org/10.1016/j.clnu.2025.08.005

掲載日：2026/4/16