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透析クリニックでリハビリを導入する意義とは？運動療法の効果と実践方法

はじめに

維持透析患者では、慢性的な倦怠感や活動量低下により身体機能が低下しやすく、フレイルやサルコペニアの進行が大きな課題となっています。
近年、この課題に対する有効な取り組みとして注目されているのが「腎臓リハビリ」です。特に透析中に実施する運動療法（Intradialytic Exercise）は、身体機能やQOLの改善だけでなく、透析医療全体の質向上にも寄与することが報告されています。
本コラムでは、腎臓リハビリ・透析中運動療法の必要性やエビデンス、透析クリニックに導入するメリットについて解説します。

【このコラムのポイント】

✅ 透析患者はフレイル・サルコペニアの高リスク群
✅ 透析中運動療法は身体機能やQOL改善に有効
✅ 抑うつ症状や血圧改善にも効果が期待される
✅ 透析時間を活用できるため継続しやすい
✅ 医療の質向上や施設の差別化にもつながる

透析患者で身体機能低下が起こりやすい理由

透析患者は一般人口と比較して身体活動量が著しく低いことが知られています。
腎機能低下による代謝異常や慢性炎症、貧血、透析治療による疲労感などが重なり、日常生活での活動量が減少しやすくなります。
その結果として、
• 下肢筋力の低下
• 歩行能力の低下
• 心肺機能の低下
• ADLの低下
• QOLの低下
が生じやすくなります。
さらに身体機能の低下は転倒や入院リスクの増加にもつながり、長期予後に影響すると考えられています。

腎臓リハビリとは

腎臓リハビリとは、透析患者の身体機能や生活機能を維持・向上させることを目的に実施される運動療法や生活指導の総称です。
なかでも注目されているのが、透析施行中に行う「透析中運動療法（Intradialytic Exercise）」です。
代表的なプログラムには次のようなものがあります。
• エルゴメーター運動
• 有酸素運動
• レジスタンストレーニング
• ストレッチ
• バランス訓練
透析中の時間を活用できるため、患者の通院負担を増やすことなく継続しやすい点が大きな特徴です。

透析中運動療法のエビデンス

身体機能と運動耐容能の改善

システマティックレビューおよびメタアナリシスでは、透析中運動療法により最大酸素摂取量（VO₂peak）や運動耐容能の改善が確認されています（※1）。
身体機能の向上は日常生活動作の維持にも直結するため、高齢透析患者にとって重要な意義があります。

QOLの向上と抑うつ症状の軽減

運動療法によって身体面だけでなく精神面への効果も報告されています。
メタアナリシスでは、
• QOL向上
• 抑うつ症状軽減
• 血圧改善
などの効果が示されています（※2）。
透析患者では心理的ストレスや社会的孤立が課題となるケースも多く、運動療法は包括的な患者支援につながる可能性があります。

フレイル・サルコペニア対策

透析患者はフレイルおよびサルコペニアの高リスク群です。
透析中運動療法は筋力低下の進行抑制や身体機能維持に有効であり、近年の研究では生活機能や患者報告アウトカムの改善も報告されています（※3）。
今後はフレイル予防の観点からも運動療法の重要性がさらに高まると考えられます。

透析クリニックにリハビリを導入する3つのメリット

1．透析時間を有効活用できる

維持透析は週3回、1回4時間程度実施されることが一般的です。
透析中に運動療法を組み込むことで、新たな通院負担を増やすことなく運動機会を提供できます。
特に高齢患者や通院負担の大きい患者にとって大きなメリットとなります。

2．医療の質向上につながる

身体機能が維持されれば、
• ADL低下の予防
• 転倒リスク軽減
• 入院リスク低減
• QOL向上
などが期待できます。
近年の透析医療では単なる生命予後だけでなく、患者が自立した生活を継続できるかどうかが重要視されています。

3．クリニックの特色づくりに役立つ

透析施設数が増加するなか、他施設との差別化は重要な経営課題です。
運動療法を組み込んだ透析医療は、
• 患者満足度向上
• 地域医療への貢献
• 多職種連携の推進
などにつながり、施設独自の強みとして活用できます。

腎臓リハビリ導入時のポイント

安全管理体制を整備する

透析中は血圧変動や循環動態の変化が生じるため、運動開始前の評価と継続的なモニタリングが不可欠です。
患者ごとの病態に応じた運動強度設定が求められます。

多職種連携を構築する

腎臓リハビリは、
• 医師
• 看護師
• 臨床工学技士
• 理学療法士
など多職種の協力が重要です。
患者ごとの目標を共有しながらプログラムを運用することで、より高い効果が期待できます。

継続できる仕組みをつくる

運動療法は短期間では効果が限定的です。
患者が無理なく継続できる内容とし、効果を定期的に評価しながら改善していくことが重要です（※1）。

まとめ

腎臓リハビリは、身体機能の維持・向上だけでなく、フレイルやサルコペニア対策、QOL改善にも寄与する重要な取り組みです。
特に透析中運動療法は多くの研究で有効性と安全性が示されており、透析時間を有効活用できる点でも優れたアプローチといえます。
今後の透析医療では「長く生きる」だけでなく、「より良く生活する」ことが重要になります。透析クリニックにおけるリハビリ導入は、その実現に向けた有力な選択肢の一つとなるでしょう。

参考文献

（※1）Intradialytic exercise in hemodialysis patients: a systematic review and meta-analysis, Kaixiang Sheng, et al.
American Journal of Nephrology, 2014; 40 (5): 478–490.
https://doi.org/10.1159/000368722

（※2）Efficacy and safety of intradialytic exercise in haemodialysis patients: a systematic review and meta-analysis, Jiang Pu, et al.
BMJ　Open, 2019;9(1):e020633
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-020633

（※3）Effect of intradialytic exercise therapy on life outcomes in maintenance hemodialysis patients: a multicenter study, Haruka Nakano, et al.
Journal of Nephrology,2026,39(1):133–141
https://doi.org/10.1093/joneph/aajaf026

掲載日：2026/5/1
更新日：2026/8/21